Statine bei NAFLD: Sicherheit, Nutzen und Monitoring leicht erklärt
Statine-Dosis-Empfehlung für NAFLD
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Wesentliche Erkenntnisse
- Statine gelten für Patient*innen mit nichtalkoholischer Fettleber (NAFLD) als sicher.
- Studien zeigen signifikante Senkung von ALT und AST bereits nach wenigen Monaten.
- Standarddosen sind bei kompensierter Leberfunktion erlaubt; bei dekompensierter Zirrhose niedrigere Dosen empfohlen.
- Regelmäßiges Monitoring von Leberwerten und Kreatinkinase minimiert Risiken.
- Im Vergleich zu Fibraten oder Ezetimib bieten Statine den größten kardiovaskulären Nutzen.
Viele Ärzt*innen zögern noch, Statine bei Patient*innen mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung (NAFLD) zu verschreiben. Die Angst vor einer möglichen Leberschädigung ist historisch begründet, doch aktuelle Daten zeigen ein völlig anderes Bild. In diesem Artikel erfährst du, warum Statine in den meisten Fällen sicher sind, wie du die Therapie richtig startest und welche Monitoring‑Schritte nötig sind, um Nebenwirkungen früh zu erkennen.
Was ist nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD)?
Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist die häufigste chronische Lebererkrankung weltweit und betrifft etwa 25 % der Bevölkerung. Sie entsteht meist im Zusammenhang mit metabolischem Syndrom, Übergewicht und Typ‑2‑Diabetes. Die Krankheit reicht von einfacher Steatose (Fettansammlung) bis hin zu nichtalkoholischer Steatohepatitis (NASH), die zu Fibrose und Zirrhose führen kann.
Wie wirken Statine?
Statine (HMG‑CoA‑Reduktase‑Hemmer) senken das LDL‑Cholesterin, verbessern die Endothelfunktion und besitzen antioxidative Eigenschaften. Sie reduzieren die Bildung von Cholesterin im Körper und fördern den Abbau von LDL‑Partikeln, was das kardiovaskuläre Risiko deutlich mindert.
Aktuelle Evidenz zur Sicherheit von Statinen bei NAFLD
Eine systematische Übersicht aus dem Jahr 2023 (National Center for Biotechnology Information) zeigte, dass Statine die Leberenzymwerte bei NAFLD‑Patient*innen signifikant verbessern: ALT sank im Mittel um 15,8 U/L (95 %‑KI -18,2 bis -13,4) und AST um 9,2 U/L (95 %‑KI -11,1 bis -7,3). Diese Effekte wurden in Studien mit Atorvastatin, Simvastatin und Rosuvastatin beobachtet.
Die großen Leitlinien von AASLD, EASL und EASD (2023) empfehlen ausdrücklich die Anwendung von Statinen, weil es keinen erhöhten Risiko‑Anteil für schwere Leberschäden gibt. Dr. Zobair Younossi betonte 2022, dass die Vorteile „die potenziellen Risiken eindeutig überwiegen“.
Dosis‑ und Monitoring‑Empfehlungen
Bevor die Therapie beginnt, sollten folgende Basismessungen erfolgen:
- ALT und AST (Transaminasen)
- γ‑Glutamyltransferase (γ‑GT)
- Kreatinkinase (CK) zur Erkennung von Muskeltoxizität
Die Werte werden nach 12 Wochen erneut kontrolliert und dann jährlich, sofern sie < 3‑fach über dem oberen Normalwert liegen. Liegen die Enzyme höher, wird alle 4‑6 Wochen kontrolliert.
Bei kompensierter Leberfunktion (Child‑Pugh‑Klasse A/B) gelten die üblichen Dosierungen. Beispiele:
- Atorvastatin 20‑40 mg täglich
- Simvastatin 20‑40 mg täglich
- Rosuvastatin 10‑20 mg täglich
Bei dekompensierter Zirrhose (Child‑Pugh C) empfiehlt die Literatur niedrigere Dosen, z. B. Simvastatin 20 mg einmal täglich, weil das Risiko für myopathische Komplikationen um das 2,3‑Fache steigt.
Statine im Vergleich zu anderen lipidsenkenden Medikamenten
| Eigenschaft | Statine | Fibrate | Ezetimib | Pioglitazon (für NASH) |
|---|---|---|---|---|
| Reduktion LDL‑C | 30‑50 % | 10‑20 % | 15‑20 % | ‑ |
| Verbesserung ALT/AST | ‑15 U/L (ALT), ‑9 U/L (AST) | ‑5 U/L (ALT), ‑3 U/L (AST) | ‑4 U/L (ALT), ‑2 U/L (AST) | ‑30 U/L (ALT), ‑20 U/L (AST) |
| Kardiovaskulärer Nutzen | 48 % weniger kardiovaskuläre Ereignisse (GREACE‑Studie) | keine klaren Outcome‑Daten | keine klaren Outcome‑Daten | keine signifikante Reduktion von kardiovaskulären Events |
| Häufigkeit Nebenwirkungen | Myopathie 8‑9 % (vergleichbar mit Placebo) | Gallensteine, Magenbeschwerden | Durchfall, hepatische Enzyme leicht erhöht | Gewichtszunahme, Ödeme |
Die Tabelle verdeutlicht, dass Statine sowohl beim Lipid‑ als auch beim kardiovaskulären Risiko die besten Daten besitzen, während Pioglitazon zwar die Leberhistologie verbessert, aber keinen Herz‑Schutz bietet.
Praktische Checkliste für die Verschreibung von Statinen bei NAFLD
- Klare kardiovaskuläre Indikation prüfen (z. B. SCORE‑Risikoberechnung > 10 %).
- Leberwerte (ALT, AST, γ‑GT) < 3‑fach ULN - sonst engmaschiges Monitoring.
- Child‑Pugh‑Klasse bestimmen, ggf. Dosis anpassen.
- Baseline‑CK messen, besonders bei Patient*innen mit Muskelerkrankungen.
- Nach 12 Wochen erneute Laborkontrolle; bei Stabilität jährliche Kontrolle.
- Patient*innen über mögliche Muskelbeschwerden (Myalgien) informieren und bei Symptomen CK erneut messen.
- Bei Unverträglichkeit auf alternative Statin (z. B. Atorvastatin → Rosuvastatin) oder splittende Dosis umstellen.
Die Umsetzung dieser Punkte reduziert die meisten Bedenken und führt zu höherer Therapieakzeptanz.
Häufige Fragen (FAQ)
Sind erhöhte Leberwerte ein Ausschlusskriterium für Statine?
Nein. Laut AASLD‑Leitlinie 2023 dürfen Statine auch bei ALT/AST < 3‑fach ULN eingesetzt werden. Monitoring reicht dann alle 12 Wochen.
Welche Statine sind bei dekompensierter Zirrhose sicher?
Empfohlen werden niedrige Dosen von Simvastatin (20 mg täglich) oder Pravastatin (10-20 mg täglich). Höhere Dosen erhöhen das Myopathierisiko signifikant.
Wie stark senken Statine das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse bei NAFLD?
Die GREACE‑Studie (2008) zeigte eine 48 %ige Reduktion der kardiovaskulären Ereignisse im Vergleich zu unbehandelten NAFLD‑Patient*innen.
Muss ich bei jeder Kontrolle die CK erneut messen?
Nur, wenn Patienten Myalgien oder andere Muskelsymptome melden. Routine‑CK‑Messungen ohne klinische Anzeichen sind nicht erforderlich.
Wie vergleicht sich die Wirksamkeit von Statinen mit Pioglitazon bei NASH?
Pioglitazon verbessert die Leberhistologie stärker (z. B. NASH‑Resolution 47 % vs. 21 % bei Statinen), bietet jedoch keinen kardiovaskulären Nutzen und hat mehr Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme.
Damit hast du alle wichtigen Fakten, damit du Statine bei NAFLD sicher verschreiben kannst - ohne unnötige Sorge um Leberschäden.
Man muss sich fragen, wer wirklich von den Statinen profitiert – die Pharmaindustrie.